痛风常伴有高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。高尿酸血症是高血压病、急性心肌梗死、脑卒中和所有心血管事件的独立危险因素,与肾脏疾病关系密切,与糖耐量减低和糖尿病发病具有因果关系,与高甘油三酯(三酰甘油)血症有相关性,和代谢综合征密切相关,故成都风湿医院痛风治疗医生陈建春医生强调对痛风及高尿酸血症并发症的管理和治疗非常重要。

　　通常高尿酸血症或痛风患者,部分存在胰岛素抵抗,故血糖值也会比较高,出现糖耐量减低,甚至合并糖尿病。尿酸可能通过两种途径对胰岛素抵抗产生影响,一是减少NO介导的血管收缩,从而使血糖吸收受损:二是直接升高氧分压造成促炎反应导致胰岛素抵抗。尿酸沉积于胰岛可导致胰岛B细胞(β细胞)功能损害从而诱发和加重胰岛素抵抗,引起糖代谢素乱。

　　治疗上给予低嘌呤、低脂饮食、适当运动、控制饮食、减轻体重、多饮水、碱化尿液、降血尿酸、血糖治疗,积极控制血尿酸,维持血尿酸低于357μmol/L。降尿酸治疗可提高胰岛素敏感性,改善代谢综合征的其他症状,如高血压、高血脂、肥胖以及高血糖等。

　　成都风湿医院痛风治疗医生陈建春医生提示若已合并糖尿病,应尽可能选择降低或不影响血胰岛素水平的降糖药物,并遵照以下原则:

　　(1)首选胰岛素增敏剂、双胍类药物,可选α-葡萄糖苷酶抑制剂,尽量不选胰岛素促泌剂或胰岛素

　　(2)若必须选择胰岛素促泌剂,较好选择格列苯脲(格列美脲),该药的胰外作用较强,达到同样的降糖效果所需内源性胰岛素量较少。建议与双胍类或胰岛素增敏剂联合应用,进一步减少内源性胰岛素用量。推荐：痛风患者的饮食要注意哪些方面?

　　(3)若必须选择外源性胰岛素治疗,较好与胰岛素增敏剂、双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂联合应用,以减少胰岛素的用量。

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