70多岁的黄大妈患有冠心病、心力衰竭已经5年了，长期坚持服用利尿剂治疗。近年来黄大妈出现了反复发作的脚踝红肿热痛，并出现尿少。入院完善检查后，医生诊断为“继发性痛风 、肾功能不全、甲状腺功能减退”。黄大妈和她的家人对这一诊断很不理解，黄大妈既没有痛风家族遗传史，平时饮食上也很克制，喜欢吃素食，不饮酒不吃海鲜，为什么还会得痛风呢?

　　痛风是一个“重男轻女”的疾病，很少发生在女性身上。女性体内的雌激素使得其在这一类疾病中有得天独厚的保护作用。雌激素可使得其磷脂膜抵抗尿酸盐结晶沉淀、促进肾脏排泄尿酸，并有抑制关节炎发作的作用。加上女性应酬、饮酒的机会较男性少，女性痛风发病率因而较低。也因此定义女性血尿酸超过6mg/dl就可诊断为高尿酸血症，而男性血尿酸值超过7mg/dl才为高尿酸血症。女性痛风不但发病率低，而且临床症状也不典型，临床上很容易误诊和漏诊，应引起高度重视。

　　对于男性而言，痛风多见于肥胖体形、喜食高嘌呤食物如动物内脏、嗜酒的中年人。而相对男性而言，无肥胖、无饮酒习惯的女性痛风患者所占比例较大。国内一项针对172例女性痛风回顾性分析发现，女性痛风患者中肥胖及习惯性饮酒所占比例分别占女性痛风的43.87%和8.2%，明显低于男性痛风患者。与男性痛风发作常见诱因不同，女性痛风中存在习惯性饮酒者较少，提示饮酒不是女性痛风发作的常见诱因。Yong等对36例女性痛风患者的研究显示，男性痛风患者的发作与酒精摄人增加和突然的扭伤或撞击有关，而女性痛风与利尿剂的服用关系更为密切。

　　在发病年龄上，有研究发现，女性痛风患者的年龄普遍较男性大，多为绝经后女性，集中在60～70岁;而男性集中在40～70岁。绝经后的女性因为体内雌激素水平降低，失去雌激素抑制尿酸、促进尿酸排泄的优势，痛风的发病率和男性逐渐趋一致。另外，一项研究表明，女性痛风患者在服用利尿剂后发病的比例较大，而75例男性痛风患者则明显较小。

　　女性痛风临床症状往往不典型。男性痛风患者首发关节常常为第一跖趾关节，而女性第一跖趾关节首发受累相对较少，而以踝关节更为常见，也常累及膝关节，还有手关节和肘关节等上肢关节。

　　女性痛风发生的背后往往存在继发性因素，绝大多数伴有代谢疾病，是女性疾病预后不良的指征之一。女性痛风患者较多合并糖尿病和冠心病，长期大量使用利尿剂后影响尿酸排泄是女性痛风常见的原因。Puig等研究发现5例绝经前发病的女性痛风患者中有4例存在肾损害，而De Souza等报道的8例绝经前首次发病的女性痛风中有7例可以找到继发因素。

　　女性痛风患者需要注意继发因素的寻找，因为尿酸升高也常常是某些疾病病程中常见的一种排泄、代谢异常的表现。肾功能不全导致肾小管分泌尿酸的代谢异常是引起肾脏尿酸排出减少较常见的原因。在强直性脊柱炎患者中，血尿酸常出现升高，其在该疾病中可扮演抗氧化的保护作用。甲状腺功能减退症患者也常常伴有高尿酸血症。甲状腺激素的减少不仅可通过调节瘦素水平影响肾脏对尿酸排泄，其还是代谢综合征的危险因素——胰岛素抵抗是代谢综合征的核心，而胰岛素抵抗可能是联系高尿酸血症与甲状腺功能减退症的关键环节。重度高血压、肝硬化、心力衰竭等因素致肾血流量减少，也可以影响尿酸的滤过，减少尿酸的排泄。系统性红斑狼疮(SLE)患者的血尿酸升高与 SLE肾脏受累以及病情活动相关，SLE患者肾脏滤过功能障碍而引起的血尿酸潴留，继而尿酸盐沉积引起痛风发作。应该引起注意的是，一些药物可引起尿酸排泄减少，如抗结核药乙胺丁醇、吡嗪酰胺，以氢氯噻嗪为代表的利尿药。抗结核药吡嗪酰胺可促进肾小管对尿酸的再吸收，引起血清尿酸浓度增高。此类药物引起的继发性痛风，经停药、积极治疗后可以痊愈。

　　成都痛风医院陈建春主任提醒：女性痛风虽然发病率低，但是一旦发生，更应该提高警惕，积极除外继发因素，必要时针对原发病综合治疗。如上述70多岁的黄大妈痛风的背后，是肾衰竭、甲状腺功能减低、长期服用利尿药等因素在作怪，及早发现，及早去除诱因，这对女性痛风患者的预后意义重大!

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